FORMULARZ ODSTĄPIENIA OD UMOWY
1. DANE SPRZEDAWCY
AKADEMIA MOŻLIWOŚCI Milena Borkowska
ul. Słowackiego 55/1; 60-521 Poznań
NIP: 7123015735
REGON: 364328106
2. DANE KONSUMENTA
Imię i Nazwisko Konsumenta*:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adres zamieszkania Konsumenta*:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adres e-mail do kontaktu*:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Numer telefonu do kontaktu*:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
*Brak powyższych danych może znacznie utrudnić, a także opóźnić zwrot płatności.
3. INFORMACJE O DOKONANYM ZAKUPIE
Data dokonania zakupu (dzień-miesiąc-rok)*:
…………………………………………………………………………………………….
Data otrzymania zamówienia (dzień-miesiąc-rok)*:
…………………………………………………………………………………………….
Zwrot dotyczy produktów*:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Zamówienie zostało opłacone następującym sposobem płatności*:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Sposób dostawy i poniesiony koszt dostawy*:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
*Brak powyższych danych może znacznie utrudnić, a także opóźnić zwrot płatności.
4. OŚWIADCZENIE KONSUMENTA
Działając na podstawie art. 27 ustawy z dnia 30 maja 2014r. o prawach konsumenta (Dz.U. z 2014r. poz. 827), niniejszym odstępuję od umowy szczegółowo opisanej w pkt 3 lit. a-f niniejszego oświadczenia, którą zawarłem ze Sprzedającym określonym w pkt 1. Do niniejszego oświadczenia załączam potwierdzenie transakcji (paragon, rachunek, fakturę VAT *niepotrzebne skreślić). Zostałem poinformowany o konieczności pokrycia kosztów dostawy i kosztów zwrotu zamówionego towaru w wysokości przekraczającej zwykły najtańszy sposób wysyłki zamówionego towaru i godzę się na poniesienie tych kosztów. Zobowiązuję się do niezwłocznego zwrotu dostarczonych towarów, nie później niż w ciągu 14 dni od dnia złożenia niniejszego oświadczenia. Zobowiązuję się zwrócić dostarczone towary w stanie niepogorszonym ponad zmiany, będące wynikiem korzystania z towarów w sposób konieczny do stwierdzenia charakteru, cech i funkcjonowania towarów – pod rygorem odpowiedzialności odszkodowawczej z tego tytułu. Proszę o zwrot uiszczonej płatności na mój rachunek bankowy nr: ………………………………………………………………………………………………………….
5. MIEJSCOWOŚĆ, DATA I PODPIS KONSUMENTA
Miejscowość:
………………………………………………………………..
Data:
………………………………………………………………..
Czytelny podpis Konsumenta:
………………………………………………………………
INFORMACJE DODATKOWE
Wypełniony i podpisany formularz należy przesłać na adres Sprzedawcy, podany w pkt 1. lub na adres email Sprzedawcy, określony w Regulaminie.